インプラントを考える時間
いずれも五年以上の臨床経験の他にさまざまな受験条件をクリアした看護師が、この資格を得るための専門教育や認定試験を経て取得するという難関資格で、加えて五年ごとに更新審査を受けなければ資格は消失するという、非常に厳しい審査の下で発行される資格です。
現在国内に専門看護師が一八六名、認定看護師は三三八三名がおり、それぞれの臨床現場に戻っています。
医療法では、これら専門資格を持った看護師が在籍している医療機関に対して、その在籍の事実を広告に掲載することが許されています。
看護師がこれらの資格を取得するためには、当人の努力はもちろんですが、在籍する医療機関側に求められる経済的、また実務上の協力姿勢も小さくありません。
晴れて「認定看護師登場！」となった暁には、これを広告に載せない手はないので、病院のホームページやパンフレットにはその旨の記載があるはずです。
医師だけでなく看護師にもこうした優秀な人材がいる医療機関は、それだけスタッフのレベルアップに力を入れていることの証明であり、病院選びを考える上で重要な要素として考えていいでしょう。
認定看護師の専門分野救急看護､皮層・排池ケア､集中ケア､緩和ケア、がん性痔痛看護､感染管理､がん化学療法看護、糖尿病看護､不妊症看護､訪問看護､新生児集中ケア､透析看護､手術看護､乳がん看護、摂食・嘩下障害看護､小児救急看護､認知症看護かかりつけ医の重要性については繰り返し述べてきましたが、ここで、もう一つの″かかりつけ″について触れておきましょう。
それは″薬局″です。
医療機関の多くは現在、外来患者への処方を院外の薬局に任せる院外処方を行っています。
医療機関が発行する処方菱は、全国どこの調剤薬局に持っていっても有効で、保険証さえ提示すれば健康保険が適用されます。
よくクリニックの会計窓口などに「当院から近い調剤薬局はここです」などと書いた地図が貼られていることがありますが、あれは単に「近い薬局」というだけのことで、そこに行かなければならないという強制力を持ったものではありません。
薬局は患者が任意に選んでいいことになっており、医療機関が患者の利便性を超えて特定の薬局への強力な誘導をすると、「保険医療機関及び保険医療養担当規則」の第十九条の三（特定の保険薬局への誘導の禁止）に問われることにもなります（多くの場合、こうしたケースはその医療機関と薬局の問に癒着関係が存在するものですが…）″かかりつけ薬局″を持とう大きな病院になると、その近隣にはいくつかの調剤薬局が点在します。
こうした薬局を「門前薬局」と言い、診療の帰り道に気軽に寄れるので便利です。
しかも、たとえば耳鼻咽喉科のクリニックの門前薬局なら耳鼻咽喉科関連の薬の品揃えを充実させていたり、目の前のクリニックの院長が漢方処方を得意としている場合は漢方薬のラインナップが他の薬局よりも豊富といった特徴もあります。
おそらく多くの人は、病院帰りにこうした門前薬局で薬を購入していることでしょう。
もちろんそれはそれで便利ではありますが、自分自身にとって、より効率的な治療を目指すのであれば、処方薬を購入する調剤薬局は一か所に集約するべきです。
医師は、「自分の診た症状」に対して必要な薬を処方します。
診察にあたって「現在服用中の薬があればお知らせください」などのアンケートの記入を求められることがありますが、それはあくまでアンケートで、患者がそこにどこまで正確な情報を書けるかはわかりません。
また、もし正確に服用中の薬の名前を書いたとしても、今度はそれを読んだ医師が、その薬についての正しい知識があるかという問題もあります。
わからなければ調べれば済むし、診察室には必ずと言っていいほど処方薬の解説書が置かれているものですが、それでも忙しい中でチェックを怠ることもあります。
その結果、同じ種類の薬を別″の診療科から重複して出されたり、のみ合わせの悪い薬が処方されるといったケースがないとは限りません。
そんなときに、調剤薬局を一本化していれば、処方上の問題点が洗い出されて、患者の薬害を未然に防ぐことができます。
薬剤師には薬剤師法第二十四条で「疑義照会」という義務規定が定められています。
医師が処方した投薬内容に対して薬剤師としての専門知識から疑問を持ったときには、処方菱を書いた医師に問い合わせをし、その疑問が解消した上でなければ薬を出してはならないことになっているのです。
たとえば、医師単独の処方ミスとしては、その薬の基準使用量を大幅に上回る処方や、のみ合わせが悪い薬同士の処方などがありますが、それ以外に「医師が知らない情報があることによって起こる処方ミス」もあります。
それが先ほど触れた「他の医師が処方している薬」についての情報です。
消化器系の疾患で受診した患者に出された薬が、実はその患者が以前から呼吸器系の基礎疾患治療のために通院している別のクリニックから処方されている薬とのみ合わせしかも、処方菱を持ち込む調剤薬局がそれぞれの医療機関の門前薬局だと、お互いの処方内容がわからないのでそのまま調剤されてしまいますが、その調剤薬局を一本化すれば、「この薬とこの薬ののみ合わせで問題はないか？」という疑問が生まれることになります。
ここにかかりつけ薬局を持つことのメリットが生まれるのです。
かかりつけ薬局の選び方ならば、かかりつけ薬局はどこでもいいかと言えば、これもまたよく吟味して選ぶ必要があります。
もちろん「自宅や勤務先から近い」という立地上の利便性は考慮すべきですが、それに加えて考えなければならないのが薬剤師の″人柄″、もっと言えば″責任感″でしょう。
そのためには、薬剤師、あるいは調剤薬局が、日頃の患者の処方内容を知っている必要があります。
最近は調剤薬局の大半がパソコンで顧客管理を行っているので、たとえ医師が処方した内容に疑問があったとしても、薬剤師の権限でその内容を勝手に変更したり、処方菱に書かれている薬を出さないということは許されません。
疑義照会によって医師に確認をし、場合によっては処方内容の変更を提案することはできますが、これが意外に難しいのです。
医療の世界は長年にわたって医師を頂点に置くピラミッド型のヒエラルキーが存在してきたことはすでに触れました。
そうした風土の中で、調剤薬局の薬剤師が、処方した医師に対して疑義照会をかけるのは、法律で規定されていることとはいえ勇気のいることなのです。
ましてその医療機関が薬局から近い距離にある場合などは、日頃の付き合いといったことも頭をよぎり、思うように医師への意義申し立てができないケースが出てくるのもわからないことではありません。
だからこそ、患者のためにそうしたしがらみを捨て、毅然とした姿勢で疑義照会を行い、最も適正な処方を実現する責任感がある薬剤師をかかりつけに持つ必要があるので頻繁に利用していなくても、保険証番号などを入力することでその人の過去の処方実績がわかるようになっています。
そうなると、あとは医師選びと同様、薬剤師もパーソナリティが重要ということになってきます。
薬を出すときの説明の仕方や質問への答え方、また地域の評判なども参考にして厳選すべきでしょう。
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